Für die photodynamische Therapie mit 5-Aminolaevulinsäure (5-ALA) zur Behandlung nicht-hyperkeratotischer aktinischer Keratosen steht in Deutschland heute ein topisch zu applizierender Methylester der ALA (Methyl-5-amino-4-oxo-pentanoat) zur Verfügung (Metvix®).
In den Tumorzellen kommt es zu einer Anreicherung von ALA, das in Protoporphyrin IX, einem Photosensibilisator, umgewandelt wird. Unter Lichtexposition entwickelt das akkumulierte Protoporphyrin IX eine zytotoxisch wirksame photodynamische Reaktion, die zu einer starken entzündlichen Reaktion führt, wobei das kosmetische Langzeitergebnis exzellent ist. Die Wirksamkeit der photodynamischen Therapie ist mit den anderer Therapieverfahren vergleichbar.
Nach Currettage von etwaigen hyperkeratotischen Anteilen erfolgt die Applikation der ALA und nachfolgend eine lichtdichte Abdeckung (vorzugsweise mit Aluminium-Folie) des Areals. Nach 3-stündiger Einwirkzeit erfolgt die Bestrahlung mit Licht im Bereich der Soret-Bande des Porphyrins (405 nm). Eine Tube Metvix®, die 2 Gramm enthält (Preis: 400€), reicht bei einer erwünschten Schichtdicke von ca. 1 mm für eine Fläche von circa 20 cm2. Bei Verwendung des Aktilite®-Lampensystems wird die erforderliche Lichtdosis von ca. 37 J/cm2 in 8-10 Minuten appliziert. Die Bestrahlung ist schmerzhaft, teilweise werden die Schmerzen als sehr stark geschildert. Aus diesem Grund ist eine fortwährende Kühlung während der Behandlung über Ventilatoren und mittels Kryogeräten unerlässlich.
Die photodynamische Therapie gehört derzeit nicht zum Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen und muß durch den Patienten selbst bezahlt werden.
Sie eignet sich sehr gut für die Behandlung großflächig veränderter Areale. Im Vergleich zur Behandlung mit 5-Fluorouracil wird von vielen Patienten die Verkürzung der Schmerzperiode sowie der Therapiedauer gesehen. Die photodynamische Therapie ist keine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen und muß, falls gewünscht, den Patienten nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) in Rechnung gestellt werden.
